Widerrufsformular 

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen,
dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.) 

An:							www.reinigungsbedarf-donath.de

RmH Doberlug-Kirchhain
Reinigungsmittelfachhandel
Inh.: Detlev Donath					Tel. 035322 4209
Str. der Jugend 21					Fax 035322 34498

03253 Doberlug-Kirchhain			            info@reinigungsbedarf-donath.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) 
abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden 

Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*) 

Bestellt am (*)/erhalten am (*) __________________________

Name des/der Verbraucher(s)  __________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s) : __________________________
                                                      : __________________________
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                                                      : __________________________
                                                      : __________________________

Unterschrift des/der Verbraucher(s) _________________         (nur bei Mitteilung auf Papier) 

Datum 

(*) Unzutreffendes streichen.